採 檢

檢體採集

顏色分類：

1. 紅色：真空，含有協助分離血清的凝膠。

2. 黃色：含有 NaF，糖類專用，不宜檢測其它生化。

3. 綠色：真空，含有 Heparin，染色體檢驗。

4. 藍色：真空，含有 Sodium citrate，凝固檢查及ESR。

5. 紫色：真空，含有 3K-EDTA，CBC上機自動穿刺分析及血鉛檢驗。

6. 白色：不含任何抗凝劑，或有協助凝固的顆粒或協助分離血清的凝膠。

採血試管種類：非真空採血

試管種類：真空採血

試管種類：轉移檢體

其它採檢消耗品：

試管類別與檢驗項目：

一般生化在進食改變血清成份較明顯者：Glu、Iron、Lipid相關檢查、Alk-P、Cl、P。全血若不能在2hr內離心，請置室溫，放置冰箱會加速血球破壞，溶血會造成LDH、GOT、K、P、Acid-phosphatase數值偏高。

下列依試管類別與檢驗項目排列，未特別註明者表示使用血清0.5mL，4℃收檢或送檢。

透析中心檢體採集注意事項

1. CBC採檢

2. 洗前採血

3. 洗後採血

4. PTH-I採檢

5. RO、透析液水質培養

6. Al 採檢

7. 離心機使用

1. CBC採檢

請使用有EDTA抗凝劑的紫色試管，標準加入2 mL血液，至少要有1 mL以上的血液，輕微地上下搖動5-7次，以便抗凝劑充份混合發生功效，所加入的血液才不會有目視不易辨別的微小凝血塊，通常微小凝固造成數據變化最大的是血小板偏低，實驗室在血小板數值少於5萬的都會主動再作一次，檢驗報告單數據後面帶有星號 * 者，都是對同一檢體有重覆分析的數據，但是採檢失誤造成血小板偏低的機會不少，一般在血小板數值少於5萬的都還會再重新採檢一次。採檢後的CBC管，請放置4-8℃冰箱保存，等待收檢人員的服務。

註：全血檢體，包括CBC，檢驗結束後，4℃保存3天，可以在時間內要求複驗免費，但超過24小時以上，MCV、Ht常常會上昇10%以上。

2. 洗前採血

請使用含有協助凝固及分離膠質的紅色生化試管採檢，至少到黑色標線。如果病人需要檢驗飯前或飯後血糖，AC or PC時，應該再使用含NaF黃色抗凝管，至少加入0.8 mL血液，蓋緊黃色蓋子，上下搖動5-7次，如此血糖的數值才不會下降。洗前生化檢驗的紅色試管，不必搖動，靜置於室溫中30分鐘後，二個小時內一定要離心完畢，將血清分離出來，利用吸管，dropper，吸取血清，放入白蓋透明血清試管中，紅色管上面的名字標籤必需立即換貼到白蓋血清管上面，以避免張三檢體貼成李四標籤的錯誤。分離後的血清請放置4-8℃冰箱保存，等待收檢人員的服務。

註：如果保證能在2個小時內可以分得血清，而且沒有目視血球存在，血糖被血球消耗的程度很有限，可以用紅色生化試管分得的血清作血糖分析，省掉上述黃頭管的步驟。

註：血清檢體，檢驗結束後，-20℃保存至少7天，可以在時間內要求複驗免費，或加項分析。

3. 洗後採血

請使用洗前一樣的含有協助凝固及分離膠質的紅色生化試管採檢，洗後檢查的項目一般不多，2-5項，採檢2.5 mL即可。也和洗前檢體一樣的離心、分離血清、4-8℃冰箱保存。但是如果醫師的處方中，沒有電解質的檢查，Na、K、Ca、Cl、P，可以將紅頭生化管離心後，不需分離血清，直接整管放冰箱，隔離膠會保護血清。

4. PTH-I採檢

建議Intact PTH不要與每月總檢一起作，其原因是PTH-i在室溫中僅能穩定2小時。目前有兩種採檢方式可以接受，第一種方法也是使用比較多的方式，使用含有協助凝固及分離膠質的紅色生化試管，採血3.5 mL，不必搖動，靜置於室溫中30分鐘後，二個小時內一定要離心完畢，將血清分離出來，利用吸管，dropper，吸入白蓋透明血清試管中，紅色管上面的名字標籤必需立即換貼到白蓋血清管上面，分離後的血清請放置冰箱上層冷凍保存，等待收檢人員的服務。請注意僅能使用本所提供的Greiner廠牌紅色生化試管，其它廠牌會有嚴重干擾，若不得不使用其它廠牌，請一定使用沒有內容物的空白管。第二種方式是使用CBC紫頭EDTA試管，採血2-3 mL，因為含有抗凝劑，輕微地上下搖動5-7次，立刻離心，分離得到血漿立刻冷凍。

註：PTH-i檢體收集，仍然採用冷藏收檢系統來收檢，回實驗室立刻冷凍，經實測結果，比較冷藏收檢與冷凍收檢，實驗數據差異少於5%。但是因為檢體解凍分析，必需完全回復室溫，分析後再冷凍保存，如果您有要求再複驗時，第二次檢體解凍分析的數據，可能會比第一次的數據低10%。

註：東部寄檢單位，冷凍檢體請使用本所提供的銀色保冷袋及冰寶，並使用夜間運送或快遞或郵政快捷。

5. RO、透析液水質培養

請使用本所提供的藍色頭15 mL，有刻度無菌尖底管，採檢水質過程要先對機台出入口處消毒，並讓逆滲透水或透析液先流掉3-5秒，再打開無菌試管蓋子，接水8分滿，立刻將蓋子旋緊，收檢過程因為檢體水位較高，一般要求檢體平躺，保冷的效果較好，但為了避免污染，水質藍色無菌管外面套上收檢塑膠袋，放置4-8℃冰箱保存，等待收檢人員的服務。

註：本所提供的檢驗方法為平板法。

6. Al採檢

鋁，Al，的檢查對腎友非常重要，但是因為ppb的濃度很容易受到自然界的污染，甚至只要在開蓋子的情況下30分鐘，數據就會明顯的上升，所以 貴中心要檢驗Al時請先通知我們，我們會立刻送上酸洗過無Al污染的空白管，這是一種半透明的白頭塑膠圓底管，儘可能使用Terumo廠牌採血針筒，或直接由軟管導入試管中，置入5 mL以上血液後蓋緊蓋子，並避免接觸到蓋子內緣，直接將Al管放置4-8℃冰箱保存，等待收檢人員的服務。

7. 離心機使用

7.1 分離血清使用的一般離心機

使用離心機請注意對角的平衡，就是放入離心機的試管必需是偶數放在離心軸正對的兩邊，如果有單支奇數試管需要離心時，請使用另外一支試管加入約等量的水，放在單支血液對角處。

離心速度的刻度請固定在9以後，請不要再移動。蓋上離心機蓋子後，離心時間轉到15，會開始離心15分鐘後自動停止。

停止後將試管拿出來放在試管架，打開試管蓋子，利用吸管吸取血清，放入透明血清試管中，血清管蓋上白色蓋子，紅色管上面的名字標籤必需立即換貼到白蓋血清管上面，以避免張冠李戴的錯誤。分離後的血清請放置4-8℃冰箱保存，等待收檢人員的服務。

註：請不要把離心機上的時間轉紐轉到最左邊的on，如此設定會讓離心機一直持續運轉，自動停止的功能將沒有作用。

7.2 毛細管，Ht，離心機

毛細管採血約為八分滿，將毛細管插入白色黏土，取出後置於離 心機的轉盤溝槽內，有黏土的一端需放置在外緣，與橡皮相接，此時要注意記錄檢體放置的位置號碼，避免張冠李戴的失誤。毛細管也需要偶數對角放置，奇數時請 再拿一支毛細管，吸水八分滿，插入黏土取出，可以作為離心對角平衡使用。

拿黑色上蓋，以食指中指夾著銀色固定紐，姆指壓下上蓋固定紐，同時將上蓋垂直置入旋轉盤，再將姆指食指中指離開固定紐，這時候黑色蓋子應該是與轉盤溝槽外緣平行。然後蓋上機體灰色外蓋，轉動時間轉紐至5，就會啟始離心，離心中請勿開蓋，5分鐘後自動停止。H-240固定轉速12000 rpm，離心5分鐘，如果使用8000 rpm的設備請離心10分鐘。

以姆指按著上蓋固定紐，食指中指夾著銀色固定紐提起，同時將上蓋垂直拉出旋轉盤，就可以依號碼測定Ht。

毛細管離心機開關是固定在on的位置，長期不用時才放在off或者拔掉電源，另附手動煞車BREAK裝置，如非必要請勿使用，以延長馬達壽命，即使是啟始離心機身振動太大，可能是放置不平衡或內蓋沒有蓋好時，亦請直接將開關壓下到off即可。

毛細管離心機附上一條備份轉盤橡皮圈，轉盤橡皮圈應定期清潔，使用夾子夾含70%酒 精的棉球擦拭橡皮緣，當不慎造成毛細管離心破損，目視已造成轉盤橡皮圈的傷害，這一個位置下一次使用就很容易再離心破損，習慣上我們會將這一格溝槽的號碼 用簽字筆塗黑，代表以後不要再使用這一位置。當不能使用的位置太多時、連續多次都會毛細管離心破損時，就要更換轉盤橡皮圈，取出舊的，清潔內部，新的橡皮 圈外緣點上四點瞬間膠黏上去即可。

註：黏土插滿洞之後，請不要再將剩下的黏土捏一捏重覆使用，黏土已污染血液，也可能有碎玻離在裏面。

註：含有血液玻離管離心破損的安全規範是先關電源開關，靜置30分鐘後再開啟蓋子，進行清潔除污的步驟，這是因為需要一段時間，讓離心機內飄浮的微細感染性血液沉降穩定下來。

(一) 血液學：

1. 常規撿查：抽取 2 ml 靜脈血，去除針頭後，將血液徐徐注入含EDTA的紅色試管中， 輕輕上下均勻混合。

2. 血液凝固機能檢查：採血後血液置入含抗凝劑藍色試管，輕輕上下均勻混合，試管 中含0.4ml抗凝劑，需要注入正確量3.6 ml的血液。

3. ESR：採血後1.6 ml的血液置入含0.4 ml抗凝劑的藍色試管。

4. FDP：採血後將1mL血液置入含anti-plasmin的管子，混合均勻，以血清檢驗。

(二) 尿液檢查：

1. 常規撿查：以新鮮尿液為原則，採取時間以早晨第一次尿液最好。

2. 24小時尿液：尿液排空後開始計時，24小時內包括最後一次，越接近24小時越好， 全部收集於塑膠桶中，如果桶中含有鹽酸加以保存，如VMA，需要事先照會病人小心 。檢驗24小時尿液Na，K時，尿液桶需置於冰箱中。

(三) 糞便檢查：

1. 常規撿查：糞便檢體應該收集於乾淨塑膠盒中，不可污染到尿液或流水。

(四) 體液與 CSF：

1. 常規撿查：一般置入白色空白管，需計數分類血球時，宜多放一管 EDTA 紅色管子。

(五) 生化檢查：

1. 常規撿查：使用血清，避免溶血，溶血會造成 LDH，GOT， K，P， Acid-phosphatase 數值偏高。脂肪檢查應禁食12 小時以上。

2. 激素檢查：部份激素檢查應採用血漿，方便於抽血後立刻低溫離心，分離血漿後冷 凍保存，這包括 ACTH，ADH，Renin (活性)，c-AMP。

3. Ammonia：空腹抽血置入 EDTA 紅色管子，保持冷藏，儘速檢驗，或分離血漿冷凍。

4. Glucose：如果無法在抽血後兩個小時內離心得到血清時，應該採血後置於NaF黃色 試管中。

5. Blood gas：含heparin針筒抽取10 ml 動脈血，以橡皮塞隔絕空氣，冷藏送至檢驗 室。

(六) 微生物檢查：

1. 常規撿查：收集患部檢體，或以無菌棉棒拭取，置入無菌容器或培養管中，應在使 用抗生素前採檢。血液檢體直接無菌注射入培養瓶液體中。除血液、淋病檢體外， 如果無法立刻接種時，可暫存冰箱。檢體來源請標示收集部位，以及懷疑的微生物。

2. 厭氧培養：無菌針筒抽取膿液後，隔絕空氣，或以黑色培養基送檢。

3. 抗原或 DNA檢查：一般可以不必置入無菌容器，但是部份RNA，DNA檢查若長期保存 需要冷凍檢體。

(七) 免疫血清檢查：

1. 常規檢查：血清學、自體免疫抗體、病毒微生物抗體、癌症血清標幟使用血清即可。

(八) 重金屬檢查：

1. 鉛、汞、鎘以5 ml heparin採血，需用無重金屬的採血用具及容器。使用EDTA紫頭 全血時，試管需裝3 ml 以上的血液，否則數值會偏低。

2. 鋁、鋅、銅以血清檢驗，同樣避免污染，橡皮頭試管不適合鋅的檢查。

(九) 細胞學、組織病理檢查、其它：

1. 細胞抹片、穿刺生檢、組織塊應以保存劑固定。

2. 受體檢查：癌症組織急速冷凍。

3. 染色體、HLA檢查：EDTA紫色管整管全血。

4. 羊水磷脂質分劃：5 ml羊水置於白色空白管。

5. 結石分析：手術取下之結石，置於乾淨容器。

6. 藥物分析：血清或尿液。

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